Автор фото, Prashanti Aswani
Надмірна менструальна кровотеча – це серйозний стан здоров’я. Лише тепер ми починаємо розуміти причини цього стану та способи його лікування.
Приблизно з 12-13 років Мішель Олстон проводила найтяжчі дні місячних у медпункті школи, намагаючись заснути через сильний біль. При цьому виділення були настільки рясними, що засоби гігієни не справлялися.
«Мені казали, що це просто норма, – згадує вона. – Це те, з чим доводиться миритися».
Вона відчувала себе слабкою, думаючи, що її організм гірше переносить місячні, ніж у однолітків. Лише після сорока років вона дізналася, що справа не в слабкості – її менструації були надзвичайно рясними.
Коли менструальна кровотеча настільки інтенсивна, що погіршує якість життя, медики діагностують надмірну менструальну кровотечу, що є серйозною медичною проблемою.
Дослідження, проведені в різних країнах, показують, що 10-30% жінок репродуктивного віку стикаються з надмірними менструальними кровотечами, подібними до тих, що мала Олстон. Враховуючи, що не всі жінки повідомляють про цю проблему, а також загальне нерозуміння того, яка кровотеча вважається надмірною, деякі дослідження припускають, що ця проблема може стосуватися до половини всіх жінок репродуктивного віку.
Надмірні менструальні кровотечі також можуть свідчити про інші проблеми зі здоров’ям і, якщо їх не лікувати, призводити до серйозних наслідків, зокрема анемії.
Однак лише останніми роками дослідники почали глибше вивчати шкоду, яку завдають надмірні менструальні кровотечі, та розробляти кращі методи діагностики та терапії.
Пошук за запитом “menstrual blood” (менструальна кров) у базі даних PubMed за останнє десятиліття видає лише близько 400 наукових публікацій. Для порівняння, за запитом “semen” (сперма) їх понад 15 тисяч.
«Жінки, ймовірно, позбавлені років, якщо не десятиліть, досліджень, – каже Джекі Мейбін, гінекологиня Единбурзького університету та керівниця дослідницької ініціативи The Missed Vital Sign, що вивчає надмірні менструальні кровотечі. – І я вважаю, що час настав».
Скільки крові – це забагато?
Для науковців надмірна менструальна кровотеча означає втрату понад 80 мл крові за цикл, наявність кров’яних згустків розміром більше за 25-центову монету США або тривалість менструації понад сім днів.
Однак для жінок, які переживають менструацію, немає стандартизованого практичного методу вимірювання крововтрати – кількості відвідувань туалету, використаних прокладок чи тампонів, або частоти появи кров’яних плям на білизні.
Деякі лікарі намагаються допомогти пацієнткам оцінити крововтрату за допомогою спеціальних таблиць із зображеннями прокладок і тампонів різного ступеня насичення кров’ю. Але навіть цей метод не є точним, оскільки гігієнічні засоби різняться за поглинальною здатністю.
Таким чином, визначити, чи є кровотеча надмірною, непросто, і лікарям часто доводиться оцінювати її за тим, наскільки вона впливає на якість життя.
«Іноді пацієнтка не усвідомлює, що обсяг кровотечі, який вона відчуває, не є нормою, і що з цим справді можна щось зробити», – каже Адвоа Крісті, клінічна професорка кафедри гінекології, акушерства та репродуктивних наук Каліфорнійського університету в Сан-Франциско.
Автор фото, Prashanti Aswani
Підпис до фото, Втрата понад 80 мл крові за цикл – один із показників, які використовують фахівці для визначення рясної менструальної кровотечі
Олстон регулярно забруднювала кров’ю постіль і одяг, а одного разу – бездоганно білий стілець у магазині мобільних телефонів. Вона вважала, що робить щось неправильно, і їй слід було підібрати інші засоби гігієни.
Їй говорили, що болісні спазми та незручні кров’яні плями під час менструації – це нормально.
В інших частинах світу табу та стигматизація, пов’язані з менструаціями, ще сильніші.
«Я думаю, що багато людей у моєму регіоні можуть не скаржитися на це, і через нормалізацію болю та стигму вони взагалі не звертаються до лікарів», – каже Геманта Сенанаяке, почесний професор акушерства та гінекології Коломбо у Шрі-Ланці та керівник Азійського товариства ендометріозу та аденоміозу.
Хоча гінекологи зазвичай знають, які питання ставити для виявлення надмірних менструальних кровотеч, лікарі інших спеціальностей можуть не помічати ознак.
Олстон чекала майже 30 років, перш ніж хтось розпізнав її проблему. І вона далеко не єдина.
Надмірна менструальна кровотеча – це не просто симптом
Хоча це проблема сама по собі, найчастіше надмірна менструальна кровотеча є ознакою іншого захворювання.
Вона може бути пов’язана з поліпами, міомами, онкологічними захворюваннями, розладами крові, порушеннями овуляції та ендометріозом.
Також вона часто трапляється – хоча все одно потребує уваги – на початку менструального періоду та під час переходу до менопаузи, коли гормональна система організму перебудовується.
Лікування цих станів може зменшити кровотечу, але вчені досі не повністю розуміють, як саме вони впливають на обсяг крововтрати.
«Було проведено багато досліджень, присвячених самим міомам, але не тому, чому вони, наприклад, викликають рясні кровотечі», – каже Мейбін.
Водночас ігнорування лікування надмірної кровотечі може призвести до нових проблем, зокрема дефіциту заліза.
Залізо – це необхідний мінерал для підтримки здорових клітин, імунної системи, м’язів, шкіри, волосся та нігтів.
При зниженні рівня заліза можуть виникати затуманення мислення, запаморочення, задишка, легке утворення синців і випадіння волосся.
Дослідження показують, що понад 40% жінок з надмірними менструальними кровотечами також страждають від дефіциту заліза.
Олстон також опинилася серед них: їй постійно було холодно, а також часто виникало бажання гризти кубики льоду – дивний, але показовий симптом дефіциту заліза, який дослідники ще не повністю розуміють.
Без належного лікування дефіцит заліза може перейти в анемію – стан, за якого кістковий мозок не має достатньо заліза для вироблення гемоглобіну, необхідного еритроцитам для транспортування кисню по організму.
У країнах з низьким і середнім рівнем доходу, де кровотечі є однією з провідних причин материнської смертності, анемія через дефіцит заліза, яка не усунута до вагітності, може зменшувати здатність організму відновлюватися після втрати крові. Вона також може негативно впливати на розвиток мозку плода.
Безпрецедентна кількість менструацій
Менструюють менш ніж 2% плацентарних ссавців: це слонова землерийка, деякі види кажанів, колючі миші та примати.
Дослідження свідчать, що протягом більшої частини людської історії жінки народжували більше дітей і тому мали приблизно 40 менструальних циклів за життя.
Однак нині ситуація кардинально змінюється: особливо в країнах з високим рівнем доходу жінки народжують менше дітей і можуть мати до 400 менструацій протягом життя.
Це робить менструацію та надмірні менструальні кровотечі актуальнішими для медицини та людства, ніж будь-коли раніше.
Ціна надмірних менструальних кровотеч
Хоча науковці дедалі більше визнають серйозність цього стану, значно менше відомо про те, як із ним жити.
Як і Олстон, Емілі Янг, викладачка психології Шеффілдського університету Галлам у Великій Британії, страждала від надмірних менструальних кровотеч.
За її словами, вона неодноразово втрачала свідомість через крововтрату і завжди носила з собою змінний одяг, бо її непередбачувані менструації могли початися будь-коли.
Лікарі переконували її, що все налагодиться після народження дитини.
Після двох десятиліть відчуття, що медики її не чують, вона почала досліджувати досвід інших людей з такою ж проблемою.
«Це не просто незручність. Це необхідність будувати все своє життя навколо менструального циклу», – каже Янг.
У Великій Британії підлітки з надмірними менструальними кровотечами в середньому пропускають до дев’яти навчальних днів на рік.
У дослідженні, опублікованому у 2025 році, Янг аналізувала повідомлення на інтернет-форумах людей з надмірними менструальними кровотечами.
Деякі розповідали, що їм довелося пережити кілька переливань крові, перш ніж лікарі усвідомили серйозність проблеми.
Інші описували свій досвід з чорним гумором.
Були дописи про відмову від навчання чи роботи, неможливість вести здорове сексуальне життя, проблеми з психічним здоров’ям. Деякі повідомлення, за словами Янг, були особливо болісними – люди писали про суїцидальні думки через те, наскільки виснажливими та руйнівними були їхні менструації.
Для трансгендерних чоловіків або небінарних осіб менструації самі по собі можуть бути джерелом сильного дискомфорту, а надмірні кровотечі лише погіршують ситуацію.
«Ми бачимо багато трансгендерних пацієнтів, які ідентифікують себе як чоловіки, але мають надмірні менструації, і це саме по собі є для них дуже важким досвідом», – каже Джулі Джеффрей, дитяча гематологиня з Університету Каліфорнії в Сан-Дієго.
Лікування та дослідження
Попереду ще багато роботи, щоб змінити ситуацію на краще. Хоча методи лікування надмірних менструальних кровотеч існують, «цього категорично недостатньо», каже професорка акушерства та гінекології Медичної школи Мічиганського університету Еріка Марш.
«У нас надзвичайно мало ефективних методів лікування», – додає вона.
Лікування надмірних менструальних кровотеч залежить від причини, що їх викликає. Якщо кровотеча не надто інтенсивна, зменшити її можуть нестероїдні протизапальні препарати, наприклад ібупрофен. Існують також гормональні методи лікування – зокрема протизаплідні таблетки або гормональні внутрішньоматкові системи, які є одними з найефективніших способів зменшити крововтрату під час менструації.
Хоча ці методи лікування досить доступні, існують чинники, які стримують їх використання. Наприклад, встановлення внутрішньоматкової системи може супроводжуватися болем.
У випадку Олстон протизаплідні таблетки виявилися ефективними, однак через упереджене ставлення до них у її родині вона не могла скористатися цим методом раніше. Рецепт на препарат вона отримала лише після того, як поїхала навчатися до коледжу.
Автор фото, Prashanti Aswani
Підпис до фото, Історично жінки могли мати лише близько 40 менструальних циклів через високий рівень народжуваності. Сьогодні протягом життя їх може бути до 400
Гормональна терапія допомагає не всім, а багато пацієнток припиняють її через побічні ефекти, такі як болючість молочних залоз або перепади настрою, каже Мейбін.
Існують також негормональні препарати, наприклад транексамова кислота, які здатні суттєво зменшити кровотечу. Однак, за словами Джеффрей, «це скоріше тимчасове рішення», адже вони не усувають першопричину проблеми.
Медикаменти не завжди можуть вирішити проблему. Коли Олстон було трохи за тридцять, вона на певний час припинила приймати протизаплідні таблетки, і надмірні менструації повернулися разом із сильними перепадами настрою.
Зрештою вона звернулася до гінеколога, який провів ультразвукове дослідження та виявив можливі причини. «Вона сказала: “Забудьте про протизаплідні. У вас сім чи вісім великих міом матки, а також, імовірно, ендометріоз”», – згадує Олстон.
Ендометріоз – це захворювання, за якого тканина, схожа на ендометрій, що вистилає порожнину матки, починає розростатися за її межами.
У результаті Олстон вирішила зробити гістеректомію – повністю видалити матку. Надмірна менструальна кровотеча є однією з найпоширеніших причин проведення цієї операції. Вона задоволена своїм рішенням, і на цьому її багаторічна історія боротьби з надмірними менструаціями завершилася.
Втім, гістеректомія – це серйозне хірургічне втручання з незворотними наслідками, після якого вагітність стає неможливою. Особливо проблематично, коли лікарі ставлять потенційну фертильність вище за здоров’я пацієнтки.
Як розповідає Янг, одна з учасниць її дослідження вже мала трьох дітей, а її чоловік пройшов вазектомію. Попри це лікар відмовився проводити гістеректомію для лікування надмірних менструальних кровотеч, мотивуючи це тим, що жінка може розлучитися, вдруге вийти заміж, а новий чоловік захоче мати дітей.
Для Мейбін саме розчарування та почуття безпорадності через обмежені можливості лікування її пацієнток стали поштовхом до створення The Missed Vital Sign – глобальної дослідницької програми, яку фінансує благодійна організація Wellcome Leap.
Назва програми відображає ідею, що зміни менструального циклу можуть бути першою ознакою інших захворювань, а отже, менструацію слід розглядати як життєво важливий показник здоров’я – так само, як артеріальний тиск, температуру тіла чи частоту серцевих скорочень.
Протягом наступних трьох років команда з 13 дослідників працюватиме над тим, щоб скоротити середній час діагностики та початку лікування надмірних менструальних кровотеч у світі з п’яти років до п’яти місяців.
Одним із кроків до цієї мети стане детальне вивчення механізмів розвитку надмірних менструальних кровотеч та їхніх причин. Інший напрям роботи – вдосконалення діагностики цього стану.
Дослідники, зокрема, шукатимуть біомаркери – хімічні показники надмірних менструальних кровотеч – у менструальній рідині, створюватимуть «розумні» сенсори для моніторингу кровотечі за допомогою засобів менструальної гігієни, а також розроблятимуть інструменти, які аналізуватимуть дані зі смартфонів і носимих пристроїв, щоб оцінювати ризик розвитку дефіциту заліза.
На думку Мейбін, зараз саме слушний час для реалізації такого проєкту завдяки появі нових дослідницьких технологій, зокрема методів швидкого аналізу геному.
«Раніше ці технології майже не використовували для покращення жіночого здоров’я. Гадаю, настав час це змінити», – каже вона.
Подібної думки дотримується і Джеффрей, яка працює над тим, щоб активніше залучати до лікування надмірних менструальних кровотеч гематологів. Вона наголошує, що фахівці із захворювань крові мають тісно співпрацювати з гінекологами.
Наприклад, організація Foundation for Women & Girls with Blood Disorders вже допомагає центрам лікування гемофілії у США покращувати та розширювати медичну допомогу жінкам і дівчатам.
Втім, важливо не лише розробити нові методи діагностики та лікування, а й зробити їх реально доступними для людей, які їх потребують. Саме тому Марш працює над створенням нових підходів до лікування разом із темношкірими та латиноамериканськими жінками у своїх місцевих громадах.
У США вони мають вищий ризик розвитку анемії, ніж білі жінки. Вона сподівається, що співпраця з авторитетними представниками громад допоможе знайти ефективні способи скеровувати жінок до необхідної медичної допомоги та підвищити обізнаність про ці захворювання.
Дослідники дедалі частіше визнають, що надмірні менструальні кровотечі мають стати одним із пріоритетів медицини та наукових досліджень. Це необхідно, щоб люди з менструацією могли повноцінно жити – без «туману» в голові через дефіцит заліза, без вимушених пропусків роботи чи навчання.
«Потрібно серйозніше ставитися до жіночого здоров’я, – каже Олстон. – Нам потрібна належна медична допомога, щоб ми могли повною мірою реалізовувати своє право на гідне життя».